Боль – самая частая жалоба больных, обращающихся за медицинской помощью, с которой имеют дело медицинские работники, врачи и медсёстры. Боль – самое мучительное переживание пациентов. Облегчить эти страдания, обезболить больного – одна из наиглавнейших целей медицины.
Обезболивающие средства – самые продаваемые аптечными сетями лекарства. И одновременно побочные эффекты от их применения – наиболее распространённые осложнения лекарственной терапии. Некоторые из них оказываются смертельными: анафилактический шок и апластическая анемия вследствие приёма анальгина, тяжёлая энцефалопатия – от аспирина, острая печёночная недостаточность – от парацетамола, язвенное кровотечение от вольтарена.
Нестероидные противовоспалительные. препараты: общая характеристика группы.
Нестероидные противовоспалительные средства представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС. Около 20% стационарных больных получают НПВС. Большая популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действие, а соответствующие симптомы (боль, лихорадка и воспаление) встречаются при многих распространённых заболеваниях.
Разнообразие НПВП.
Раньше группа НПВП была представлена единичными препаратами (ацетилсалициловой кислотой, пирамидоном, бутадионом и др.). За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло, и в настоящее время группа насчитывает десятки препаратов, отличающихся особенностями своего действия и применения.
Противопоказания.
НПВП противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности.
Нежелательные реакции.
-
Нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта появляются у 30-40% больных, получающих НПВП, у 10-20% развиваются эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% — язвы осложняются кровотечением и перфорацией. В настоящее время выделен специфический синдром – НПВП-гастродуоденопатия. Он связан с системным действием препаратов на слизистую желудка. Поэтому гастротоксичность может иметь место при любом пути введения НПВП.
Есть ли способ улучшить переносимость НПВП и уменьшить частоту поражения желудка? В первую очередь для этого рекомендуют одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, например омепразола. Некоторый эффект может дать переход на приём кишечнорастворимых лекарственных форм.
-
Нежелательные реакции со стороны почек (нефротоксичность) является второй по значимости группой нежелательных реакций НПВП. НПВП могут вызвать сужение сосудов и ухудшение почечного кровотока. Наиболее выраженным влиянием на почечный кровоток обладает индометацин.
-
Бронхоспазм, как правило, развивается у больных бронхиальной астмой и чаще при приёме аспирина.
-
Не следует применять аспирин при острых респираторных вирусных инфекциях у детей первых 12 лет жизни.
-
Передозировка или отравление аспирином может вызвать интоксикацию, которая в зависимости от принятной дозы бывает от лёгкой до тяжёлой, вплоть до летального исхода.
Контроль поражения почек. Необходимо следить за появлением отёков, измерять артериальное давление, особенно у больных гипертензией.
Правила назначения и дозирование.
НПВП принимают через 2 часа после еды, запивая 1/2–2 стаканом воды. После приёма в течение 15 минут желательно не ложиться.
